Tradicionalno, edukatori su predavali fizikalni pregled (PE) novopridošlicama (prijateljima) u medicini, uprkos izazovima u vezi sa zapošljavanjem i troškovima, kao i izazovima sa standardizovanim tehnikama.
Predlažemo model koji koristi standardizirane timove instruktora pacijenata (SPI) i studenata četvrte godine medicine (MS4) da predaju časove fizičkog vaspitanja studentima predmedicine, koristeći punu prednost zajedničkog učenja i učenja uz pomoć vršnjaka.
Ankete učenika inicijalnog obrazovanja, MS4 i SPI su otkrile pozitivne percepcije programa, pri čemu su studenti MS4 prijavili značajna poboljšanja svog profesionalnog identiteta kao edukatora.Učinak studenata prije prakse na proljetnim ispitima kliničkih vještina bio je jednak ili bolji od učinka njihovih vršnjaka prije programa.
Tim SPI-MS4 može efikasno podučavati studente početnike mehanici i kliničkoj osnovi fizičkog pregleda početnika.
Novi studenti medicine (predmedicinski studenti) uče osnovni fizički pregled (PE) na početku medicinskog fakulteta.Održavanje nastave fizičkog vaspitanja za učenike pripremnih škola.Tradicionalno, korišćenje nastavnika ima i nedostatke, a to su: 1) skupi su;3) teško ih je regrutovati;4) teško ih je standardizovati;5) mogu se pojaviti nijanse;propuštene i očigledne greške [1, 2] 6) Možda nije upoznat sa nastavnim metodama zasnovanim na dokazima [3] 7) Može smatrati da su sposobnosti podučavanja fizičkog vaspitanja nedovoljne [4];
Uspješni modeli vježbanja razvijeni su korištenjem stvarnih pacijenata [5], studenata viših razreda medicine ili specijalizanata [6, 7] i laika [8] kao instruktora.Važno je napomenuti da je svim ovim modelima zajedničko da se učinak učenika na nastavi fizičkog vaspitanja ne smanjuje zbog isključenja učešća nastavnika [5, 7].Međutim, edukatorima laicima nedostaje iskustvo u kliničkom kontekstu [9], što je ključno za studente kako bi mogli koristiti atletske podatke za testiranje dijagnostičkih hipoteza.Kako bi odgovorili na potrebu za standardizacijom i kliničkim kontekstom u nastavi fizičkog vaspitanja, grupa nastavnika je svojoj laičkoj nastavi dodala dijagnostičke vježbe vođene hipotezama [10].Na Medicinskom fakultetu Univerziteta George Washington (GWU) rješavamo ovu potrebu kroz model standardiziranih timova edukatora pacijenata (SPI) i starijih studenata medicine (MS4).(Slika 1) SPI je uparen sa MS4 za podučavanje PE za pripravnike.SPI pruža stručnost u mehanici MS4 pregleda u kliničkom kontekstu.Ovaj model koristi kolaborativno učenje, koje je moćan alat za učenje [11].Budući da se SP koristi u gotovo svim američkim medicinskim školama i mnogim međunarodnim školama [12, 13], a mnoge medicinske škole imaju programe student-fakultet, ovaj model ima potencijal za širu primjenu.Svrha ovog članka je da opiše ovaj jedinstveni model SPI-MS4 timskog sportskog treninga (Slika 1).
Kratak opis MS4-SPI modela kolaborativnog učenja.MS4: Student četvrte godine medicine SPI: Standardizovani instruktor za pacijente;
Potrebna fizička dijagnoza (PDX) na GWU je jedna komponenta kursa kliničkih vještina prije službenika u medicini.Ostale komponente: 1) Klinička integracija (grupne sesije po principu PBL);2) intervju;3) Formativne vežbe OEBS;4) Klinička obuka (primjena kliničkih vještina od strane ljekara);5) Coaching za profesionalni razvoj;PDX radi u grupama od 4-5 polaznika koji rade u istom SPI-MS4 timu, sastaju se 6 puta godišnje po 3 sata.Veličina odjeljenja je otprilike 180 učenika, a svake godine između 60 i 90 MS4 studenata bude izabrano za nastavnike za PDX kurseve.
MS4 pohađaju obuku za nastavnike kroz naš TALKS (Teaching Knowledge and Skills) napredni izborni predmet za nastavnike, koji uključuje radionice o principima učenja odraslih, nastavnim vještinama i pružanju povratnih informacija [14].SPI prolaze kroz intenzivni longitudinalni program obuke koji je razvio naš pomoćnik direktora CLASS Simulation Center (JO).SP kursevi su strukturirani oko smjernica koje su razvili učitelji i koji uključuju principe učenja odraslih, stilove učenja i vođenje grupe i motivaciju.Konkretno, SPI obuka i standardizacija odvija se u nekoliko faza, počevši od ljeta i nastavljajući se tokom cijele školske godine.Lekcije uključuju kako podučavati, komunicirati i voditi časove;kako se lekcija uklapa u ostatak kursa;kako pružiti povratnu informaciju;kako izvoditi fizičke vježbe i podučavati ih učenicima.Da bi procijenili kompetentnost za program, SPI moraju položiti ispit za upis koji administrira član SP-a.
MS4 i SPI su također zajedno učestvovali u dvosatnoj timskoj radionici kako bi opisali svoje komplementarne uloge u planiranju i implementaciji nastavnog plana i programa i ocjenjivanju učenika koji ulaze u obuku prije stupanja u službu.Osnovnu strukturu radionice činili su GRPI model (ciljevi, uloge, procesi i interpersonalni faktori) i Mezirowova teorija transformacijskog učenja (proces, premise i sadržaj) za podučavanje koncepta interdisciplinarnog učenja (dodatno) [15, 16].Zajednički rad kao su-nastavnici u skladu je sa teorijama socijalnog i iskustvenog učenja: učenje se stvara u društvenoj razmjeni između članova tima [17].
PDX nastavni plan i program je strukturiran oko modela Core and Clusters (C+C) [18] za podučavanje fizičkog vaspitanja u kontekstu kliničkog rasuđivanja tokom 18 mjeseci, pri čemu je kurikulum svakog klastera fokusiran na tipične prezentacije pacijenata.Studenti će u početku proučavati prvu komponentu C+C, motorički ispit od 40 pitanja koji pokriva glavne organske sisteme.Osnovni ispit je pojednostavljen i praktičan fizički pregled koji je manje kognitivno opterećen od tradicionalnog opšteg ispita.Osnovni ispiti su idealni za pripremu učenika za rano kliničko iskustvo i prihvataju ih mnoge škole.Studenti zatim prelaze na drugu komponentu C+C, Dijagnostički klaster, koji je grupa H&P vođenih hipotezama, organiziranih oko specifičnih općih kliničkih prezentacija dizajniranih da razviju vještine kliničkog zaključivanja.Bol u grudima je primjer takve kliničke manifestacije (Tabela 1).Klasteri izdvajaju osnovne aktivnosti iz primarnog pregleda (npr. osnovna auskultacija srca) i dodaju dodatne, specijalizovane aktivnosti koje pomažu u razlikovanju dijagnostičkih sposobnosti (npr. slušanje dodatnih srčanih tonova u bočnom dekubitusu).C+C se predaje tokom perioda od 18 mjeseci, a nastavni plan i program je kontinuiran, pri čemu se studenti prvo obučavaju za otprilike 40 osnovnih motoričkih ispita, a zatim, kada budu spremni, kreću se u grupe, od kojih svaka demonstrira kliničku izvedbu koja predstavlja modul sistema organa.student doživljava (npr. bol u grudima i kratak dah tokom kardiorespiratorne blokade) (tabela 2).
U pripremi za PDX kurs, preddoktoranti uče odgovarajuće dijagnostičke protokole (Slika 2) i fizičku obuku u PDX priručniku, udžbeniku fizičke dijagnostike i video zapisima s objašnjenjima.Ukupno vrijeme potrebno studentima da se pripreme za kurs je otprilike 60-90 minuta.To uključuje čitanje Cluster Packet-a (12 stranica), čitanje Batesovog poglavlja (~20 stranica) i gledanje videa (2-6 minuta) [19].MS4-SPI tim održava sastanke na dosljedan način koristeći format koji je naveden u priručniku (Tabela 1).Prvo polažu usmeni test (obično 5-7 pitanja) o znanju prije sesije (npr. koja je fiziologija i značaj S3? Koja dijagnoza podržava njegovo prisustvo kod pacijenata sa kratkim dahom?).Zatim pregledavaju dijagnostičke protokole i razjašnjavaju sumnje studenata koji ulaze u preddiplomsku obuku.Ostatak kursa su završne vježbe.Prvo, studenti koji se pripremaju za praksu vježbaju fizičke vježbe jedni na drugima i na SPI i daju povratne informacije timu.Konačno, SPI im je predstavio studiju slučaja na temu „Small Formative OSCE“.Učenici su radili u parovima kako bi pročitali priču i napravili zaključke o diskriminatornim aktivnostima koje se vrše na SPI.Zatim, na osnovu rezultata simulacije fizike, studenti preddiplomskih studija postavljaju hipoteze i predlažu najvjerovatniju dijagnozu.Nakon kursa, SPI-MS4 tim je procijenio svakog studenta, a zatim izvršio samoprocjenu i identifikovao područja za poboljšanje za sljedeću obuku (Tabela 1).Povratne informacije su ključni element kursa.SPI i MS4 pružaju formativne povratne informacije u hodu tokom svake sesije: 1) dok studenti izvode vježbe jedni na druge i na SPI 2) tokom Mini-OSCE-a, SPI se fokusira na mehaniku, a MS4 se fokusira na kliničko rezonovanje;SPI i MS4 takođe pružaju formalne pisane sumativne povratne informacije na kraju svakog semestra.Ova formalna povratna informacija se unosi u rubriku sistema za upravljanje medicinskim obrazovanjem na mreži na kraju svakog semestra i utiče na konačnu ocjenu.
Studenti koji se pripremaju za praksu iznijeli su svoja razmišljanja o iskustvu u anketi koju je proveo Odsjek za ocjenjivanje i obrazovna istraživanja Univerziteta George Washington.Devedeset sedam posto studenata dodiplomskih studija se snažno složilo ili složilo da je kurs fizikalne dijagnostike vrijedan i uključivao je opisne komentare:
„Vjerujem da su kursevi fizikalne dijagnostike najbolje medicinsko obrazovanje;na primjer, kada predajete iz perspektive studenta četvrte godine i pacijenta, materijali su relevantni i pojačani onim što se radi na času.
“SPI pruža odlične savjete o praktičnim načinima izvođenja zahvata i pruža odlične savjete o nijansama koje mogu uzrokovati nelagodu pacijentima.”
„SPI i MS4 dobro rade zajedno i pružaju novu perspektivu nastave koja je izuzetno vrijedna.MS4 pruža uvid u ciljeve nastave u kliničkoj praksi.
“Voleo bih da se češće srećemo.Ovo je moj omiljeni dio kursa medicinske prakse i osjećam da se prebrzo završava.”
Među ispitanicima, 100% SPI (N=16 [100%) i MS4 (N=44 [77%)] reklo je da je njihovo iskustvo kao PDX instruktora pozitivno;91% i 93%, respektivno, SPI i MS4 reklo je da ima iskustvo kao PDX instruktor;pozitivno iskustvo zajedničkog rada.
Naša kvalitativna analiza utisaka MS4 o tome šta su oni cijenili u svojim iskustvima kao nastavnici rezultirala je sljedećim temama: 1) Implementacija teorije učenja odraslih: motiviranje učenika i stvaranje sigurnog okruženja za učenje.2) Priprema za podučavanje: planiranje odgovarajuće kliničke primjene, predviđanje pitanja pripravnika i saradnja u pronalaženju odgovora;3) Modeliranje profesionalnosti;4) Nadmašivanje očekivanja: rano dolazak i kasno odlazak;5) Povratne informacije: dati prioritet pravovremenim, smislenim, osnažujućim i konstruktivnim povratnim informacijama;Dajte polaznicima savjete o navikama učenja, kako najbolje završiti kurseve fizičke procjene i savjete o karijeri.
Studenti Fondacije učestvuju na trodelnom završnom OSCE ispitu na kraju proljetnog semestra.Da bismo procenili efikasnost našeg programa, uporedili smo učinak studenata pripravnika u komponenti fizike OEBS-a pre i nakon pokretanja programa 2010. Pre 2010. godine, MS4 edukatori lekara su predavali PDX studentima osnovnih studija.Sa izuzetkom tranzicione 2010. godine, uporedili smo prolećne indikatore OEBS-a za fizičko vaspitanje za 2007–2009 sa indikatorima za 2011–2014.Broj studenata koji učestvuju u OEBS-u kretao se od 170 do 185 godišnje: 532 učenika u grupi pre intervencije i 714 učenika u grupi nakon intervencije.
OEBS-ovi rezultati sa prolećnih ispita 2007–2009 i 2011–2014 su sumirani, ponderisani godišnjim uzorkom.Koristite 2 uzorka da uporedite kumulativni GPA svake godine prethodnog perioda sa kumulativnim GPA kasnijeg perioda koristeći t-test.GW IRB je izuzeo ovu studiju i dobio saglasnost studenata da anonimno koristi njihove akademske podatke za studiju.
Prosječna ocjena komponente fizičkog pregleda značajno se povećala sa 83,4 (SD=7,3, n=532) prije programa na 89,9 (SD=8,6, n=714) nakon programa (srednja promjena = 6, 5; 95% CI: 5,6 do 7,4; p<0,0001) (Tabela 3).Međutim, budući da se prelazak sa nastavnog u nenastavno osoblje poklapa sa promjenama u nastavnom planu i programu, razlike u ocjenama OEBS-a ne mogu se jasno objasniti inovacijama.
Timski model podučavanja SPI-MS4 je inovativan pristup podučavanju osnovnih znanja fizičkog vaspitanja studenata medicine kako bi se pripremili za rano kliničko izlaganje.Ovo pruža efikasnu alternativu zaobilaženjem barijera povezanih sa učešćem nastavnika.To također pruža dodatnu vrijednost nastavnom timu i njihovim studentima prije prakse: svi oni imaju koristi od zajedničkog učenja.Prednosti uključuju izlaganje učenika prije prakse različitim perspektivama i uzorima za saradnju [23].Alternativne perspektive svojstvene kolaborativnom učenju stvaraju konstruktivističko okruženje [10] u kojem ovi učenici stiču znanje iz dvostrukih izvora: 1) kinestetički – izgradnja preciznih tehnika fizičkog vježbanja, 2) sintetički – izgradnja dijagnostičkog rezonovanja.MS4 također imaju koristi od kolaborativnog učenja, pripremajući ih za budući interdisciplinarni rad sa srodnim zdravstvenim stručnjacima.
Naš model također uključuje prednosti vršnjačkog učenja [24].Studenti pre prakse imaju koristi od kognitivnog usklađivanja, bezbednog okruženja za učenje, MS4 socijalizacije i modeliranja, i „dualnog učenja“—od svog sopstvenog inicijalnog učenja i učenja drugih;Oni također demonstriraju svoj profesionalni razvoj podučavanjem mlađih vršnjaka i iskorištavaju prilike koje predvode nastavnici da razviju i poboljšaju svoje nastavne i ispitne vještine.Osim toga, njihovo iskustvo u nastavi priprema ih da postanu efikasni edukatori tako što ih obučavaju da koriste metode podučavanja zasnovane na dokazima.
Lekcije su naučene tokom implementacije ovog modela.Prvo, važno je prepoznati složenost interdisciplinarnog odnosa između MS4 i SPI, budući da nekim dijadama nedostaje jasno razumijevanje kako najbolje raditi zajedno.Jasne uloge, detaljni priručnici i grupne radionice efikasno rješavaju ova pitanja.Drugo, mora se obezbijediti detaljna obuka kako bi se optimizirale funkcije tima.Iako oba instruktora moraju biti obučena za podučavanje, SPI također treba biti obučen za izvođenje ispitnih vještina koje je MS4 već ovladao.Treće, potrebno je pažljivo planiranje kako bi se prilagodio zauzet raspored MS4 i osiguralo da je cijeli tim prisutan na svakoj sesiji fizičke procjene.Četvrto, očekuje se da će se novi programi suočiti sa određenim otporom od strane fakulteta i menadžmenta, sa jakim argumentima u korist isplativosti;
Ukratko, model nastave fizičke dijagnostike SPI-MS4 predstavlja jedinstvenu i praktičnu kurikularnu inovaciju kroz koju studenti medicine mogu uspješno naučiti fizičke vještine od pažljivo obučenih neliječnica.Budući da gotovo sve medicinske škole u Sjedinjenim Državama i mnoge strane medicinske škole koriste SP, a mnoge medicinske škole imaju programe student-fakultet, ovaj model ima potencijal za širu primjenu.
Skup podataka za ovu studiju dostupan je od dr. Benjamina Blatta, MD, direktora Studijskog centra GWU.Svi naši podaci prikazani su u studiji.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kako fakultet interne medicine procjenjuje kliničke vještine specijalizanta?Doktor pripravnik 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M i Kalet A. Razvoj programa fizičkog pregleda pod vodstvom ljekara u bolnici J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.jul, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Podučavanje fizičkog pregleda i psihomotoričkih vještina u kliničkim okruženjima MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analizirajte troškove i koristi od korištenja standardiziranih pomagala za pacijente za fizičku dijagnostičku obuku.Akademija medicinskih nauka.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, str.567.
Anderson KK, Meyer TK Koristite edukatore pacijenata za podučavanje vještina fizičkog pregleda.Medicinska nastava.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Upotreba studenata dodiplomskih studija kao asistenata u nastavi kliničkih vještina.Akademija medicinskih nauka.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Poređenje studenata četvrte godine medicine i fakulteta koji predaju vještine fizičkog pregleda sa studentima prve godine medicine.Akademija medicinskih nauka.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Standardizirani pacijenti su obučeni da podučavaju svoje vršnjake, pružajući studentima prve godine medicine kvalitetnu, isplativu obuku u vještinama fizičkog pregleda.Fam Medicine.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Podučavanje osnovnih vještina fizičkog pregleda: rezultati poređenja asistenata laika i instruktora liječnika.Akademija medicinskih nauka.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Postupci obuke i procjene zasnovani na hipotezama za fizički pregled kod studenata medicine: početna procjena valjanosti.Medicinsko obrazovanje.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Kooperativno učenje.Puno radosti, nekoliko iznenađenja i nekoliko konzervi crva.Predaje na univerzitetu.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Desetogodišnji pregled literature o upotrebi standardiziranih pacijenata u nastavi.Medicinska nastava.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosović L, Newman L, et al.Podučavanje studenata medicine da predaju: nacionalna anketa o programima nastavnika studenata medicine u Sjedinjenim Državama.Akademija medicinskih nauka.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Višerazinska evaluacija programa obuke studenata medicine.Visoko medicinsko obrazovanje.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. GRPI model: pristup razvoju tima.System Excellence Group, Berlin, Njemačka.2013 verzija 2.
Clark P. Kako izgleda teorija interprofesionalnog obrazovanja?Neki prijedlozi za razvoj teorijskog okvira za podučavanje timskog rada.J Interprof Nursing.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Osnovni fizički pregledi za studente medicine: Rezultati nacionalnog istraživanja.Akademija medicinskih nauka.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi i Richard M. Hoffman.Batesov vodič za fizički pregled i uzimanje anamneze.Uredio Rainier P. Soriano.Trinaesto izdanje.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Evaluacija efikasnosti programa dodiplomskog kliničkog obrazovanja.Medicinsko obrazovanje online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., i Greenberg, L. (2016).Interdisciplinarna radionica za poboljšanje suradnje između studenata medicine i standardiziranih trenera pacijenata prilikom podučavanja početnika u fizikalnoj dijagnostici.Portal za medicinsko obrazovanje, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Profesionalni razvoj studenata medicine kao nastavnika otkriva se kroz razmišljanja o nastavi na predmetu Studenti kao nastavnici.Predavanje medicine.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Korištenje kolaborativnog učenja kao sredstva za promoviranje međuprofesionalne suradnje u zdravstvu i socijalnoj skrbi.J Interprof Nursing.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Vršnjačko učenje u medicinskom obrazovanju: dvanaest razloga za prelazak s teorije na praksu.Medicinska nastava.2009;29:591-9.
Vrijeme objave: maj-11-2024