Tradicionalno, nastavnici su predavali fizički pregled (PE) medicinskim pridošnim novinarima (polaznicima), uprkos izazovima sa zapošljavanjem i troškovima, kao i izazovima sa standardiziranim tehnikama.
Predlažemo model koji koristi standardizovane timove instruktora pacijenata (SPIS) i studentice četvrte godine (MS4S) da podučavaju nastavu fizičkog vaspitanja prema premijernim studentima, u potpunosti učenjem suradnje i kore.
Ankete pred usluga, MS4 i SPI studenti otkrili su pozitivne percepcije programa, a studenti MS4 prijavljuju značajna poboljšanja u svom profesionalnom identitetu kao edukatorima. Predstava učenika u proljetnim kliničkim vještinama bili su jednaki ili bolji od performanse vršnjaka prije programa.
Tim SPI-MS4 može učinkovito podučiti studente novaka mehaničaru i kliničku osnovu novak fizičkog pregleda.
Novi studenti medicine (predidicijski studenti) nauče osnovni fizički pregled (PE) na početku medicinske škole. Provedite časove fizičkog vaspitanja za pripremne školske studente. Tradicionalno, upotreba nastavnika ima i nedostatke, naime: 1) oni su skupe; 3) teško je zaposliti; 4) teško je standardizirati; 5) mogu se pojaviti nijansi; Propuštene i očigledne greške [1, 2] 6) ne mogu biti upoznati sa nastavnim metodama zasnovanim na dokazima [3] 7) mogu osjetiti da su fizički odgoj nastavne sposobnosti nedovoljne [4];
Uspješni modeli obuke vježbanja razvijeni su koristeći prave pacijente [5], starijeg medicinskog učenika ili stanovnika [6, 7] i polože ljude [8] kao instruktore. Važno je napomenuti da svi ovi modeli imaju zajedničko da studentski učinak u fizičkim obrazovanjem ne smanjuju zbog isključenja učešća nastavnika [5, 7]. Međutim, listovi nedostaju iskustvo u kliničkom kontekstu [9], što je kritično za studente da mogu koristiti atletski podaci za testiranje dijagnostičkih hipoteza. Da bi se bavio potrebom za standardizacijom i klinički kontekst u nastavi fizičkog vaspitanja, grupa nastavnika dodala je dijagnostičke vježbe vođene hipotezom na njihovo polaganje polaganja [10]. Na medicinskoj medicini George Washington (GWU) obraćamo se ovom potrebom kroz model standardiziranih timova od vaspitača (SPIS) i viših studenata medicine (MS4S). (Slika 1) SPI je uparen sa MS4 kako bi naučio PE u porasti. SPI pruža stručnost u mehanici ispitivanja MS4 u kliničkom kontekstu. Ovaj model koristi suradničko učenje, što je moćan alat za učenje [11]. Budući da se SP koristi u gotovo svim američkim medicinskim školama i mnogim međunarodnim školama [12, 13], a mnoge medicinske škole imaju programe učenika-fakulteta, ovaj model ima potencijal za širu primjenu. Svrha ovog članka je opisati ovaj jedinstveni SPI-MS4 Team sportski trening model (slika 1).
Kratak opis modela učenja sa kolaborativnim učenjem MS4-SPI. MS4: Medicinski student četvrte godine SPI: Standardizirani instruktor pacijenta;
Potrebna fizička dijagnoza (PDX) u GWU-u jedna je komponenta kursa za kliničke veštine pred-spremnika u medicini. Ostale komponente: 1) Klinička integracija (grupne sesije zasnovane na principu PBL); 2) intervju; 3) formativne vježbe OSCE; 4) klinička obuka (primjena kliničkih vještina prakticirajući ljekare); 5) treniranje za profesionalni razvoj; PDX radi u grupama od 4-5 pripravnika koji rade na istom SPI-MS4 momčaju, sastanku 6 puta godišnje za 3 sata. Veličina klase je otprilike 180 učenika, a svake godine između 60 i 90 MS4 studenata bira se kao nastavnici za PDX kurseve.
MS4S primati obuku nastavnika putem naših razgovora (podučavanje znanja i vještina) Napredni nastavnici, koji uključuje radionice o principima učenja odraslih, naučnim vještinama i pružanjem povratnih informacija [14]. SPIS se prolazi na intenzivnom uzdužnom programu obuke koji je razvio naš radni direktor za simulaciju našeg razreda (JO). Kursevi SP-a strukturirani su oko smjernica razvijenih nastavnika koji uključuju principe učenja odraslih, stilova učenja i vodstva grupiranja i motivacije. Konkretno, trening i standardizacija SPI javljaju se u nekoliko faza, počevši od ljeta i nastavljajući u školskoj godini. Lekcije uključuju kako podučavati, komunicirati i provoditi nastave; Kako se lekcija uklapa u ostatak tečaja; Kako pružiti povratne informacije; Kako provoditi fizičke vježbe i podučavati ih studentima. Za procjenu nadležnosti za program, SPIS mora proći test za plasman kojim je upravljao članom SP-a.
MS4 i SPI sudjelovali su i u dvosatnoj ekipnoj radionici kako bi opisali svoje komplementarne uloge u planiranju i provođenju nastavnog plana i programa i ocjenjivanje studenata koji ulaze u predškolski trening. Osnovna struktura radionice bila je GRPI model (ciljevi, uloge, procesi i međuljudski faktori) i Mezirowova teorija transformacijskog učenja (proces, prostorija i sadržaj) za podučavanje interdisciplinarnih koncepata učenja (dodatnih) [15, 16]. Radeći zajedno kao suradnici u skladu je sa socijalnim i iskustvenim teorijama učenja: učenje se kreira u društvenim razmjenama između članova tima [17].
PDX nastavni plan i program strukturiran je oko jezgre i klastera (C + C) modela [18] za podučavanje PE u kontekstu kliničkog obrazloženja tokom 18 mjeseci, a svaki nastavni plan i program klastera fokusiran je na tipične prezentacije pacijenata. Studenti će u početku proučavati prvu komponentu C + C, motorni ispit od 40 pitanja koji pokriva glavne organske sisteme. Osnovni ispit je pojednostavljeni i praktični fizički pregled koji je manje kognitivno oporezivanja od tradicionalnog općeg ispitivanja. Osnovni ispite su idealni za pripremu studenata za prijevremeno kliničko iskustvo i prihvataju ih mnoge škole. Studenti prelaze na drugu komponentu C + C, dijagnostičkim klasterom, koji je grupa H & PS hipoteza, organizirani oko specifičnih općih kliničkih prezentacija dizajniranih za razvoj kliničkih rezoniranja. Bol u grudima je primjer takve kliničke manifestacije (Tabela 1). Klasteri izvlače osnovne aktivnosti sa primarnog pregleda (npr. Osnovna insultacija srca) i dodaju dodatne, specijalizirane aktivnosti koje pomažu razlikovati dijagnostičke mogućnosti (npr. Slušanje dodatnih zvukova srca u položaju bočne dekubituse). C + C predaje se tokom 18-mjesečnog perioda, a nastavni plan i program, a studenti se prvi put obučavaju u približno 40 jezgrenih motornih ispita, a zatim, kada se spremni, premještajući u grupe, a svaki pokazuje kliničke performanse koji predstavljaju modul organa. Studentska iskustva (npr. Bol u grudima i nedostatak daha tokom kardiorespiratorne blokade) (Tabela 2).
U pripremi za PDX kurs, pred-doktorski studenti uče odgovarajuće dijagnostičke protokole (Slika 2) i fizički trening u PDX priručniku, fizički dijagnostički udžbenik i objašnjenja. Ukupno vrijeme potrebno za studente za pripremu za kurs je oko 60-90 minuta. Sadrži čitanje paketa klastera (12 stranica), čitanje poglavlja Bates (~ 20 stranica) i gledanje videa (2-6 minuta) [19]. Tim MS4-SPI provodi sastanke na dosljedan način koristeći format naveden u priručniku (Tabela 1). Prvo su zauzeli oralni test (obično 5-7 pitanja) o znanju prije sesije (npr. Što je fiziologija i značaj S3? Koja dijagnoza podržava njegovu prisutnost u pacijentima sa nedostatkom daha?). Zatim pregledaju dijagnostičke protokole i jasne sumnje učenika koji ulaze u predibrajptu obuku. Ostatak predmeta je konačne vježbe. Prvo, studenti se pripremaju za praksu prakticiraju fizičke vježbe jedni na druge i na SPI i pružaju povratne informacije u timu. Konačno, SPI ih je predstavio studijom slučaja na "malom formatu OSCE-u". Studenti su radili u parovima kako bi pročitali priču i izvršili zaključke o diskriminativnim aktivnostima izvedenim na SPI. Zatim, na osnovu rezultata simulacije fizike, studenti pret-diplomiralo je hipoteze i predlažu najvjerovatniju dijagnozu. Nakon tečaja, Tim SPI-MS4 ocijenio je svakog učenika, a zatim je proveo samoprocjenu i identificirala područja za poboljšanje za sljedeću obuku (Tabela 1). Povratne informacije su ključni element kursa. SPI i MS4 pružaju formativne povratne informacije u letu tokom svake sesije: 1) kao što studenti obavljaju vježbe jedni drugima i na SPI 2) tokom Mini-OSCE-a, SPI se fokusira na mehaniku i MS4 fokusira se na kliničko rezonovanje; SPI i MS4 takođe pružaju formalne pismene sažetne povratne informacije na kraju svakog semestra. Ova formalna povratna informacija unosi se u rubriku upravljanja mrežnim medicinskim obrazovanjem Rubrić na kraju svakog semestra i utječe na konačnu ocjenu.
Studenti koji se pripremaju za stažiranje podijelili su svoje misli o iskustvu u anketi koju je proveo George Washington University Odeljenje za procjenu i obrazovno istraživanje. Devedeset i sedam posto preddiplomskih studenata snažno se složilo ili složilo da je tečaj fizičkog dijagnostika bio vrijedan i uključen opisni komentari:
"Vjerujem da su fizički dijagnostički tečajevi najbolje medicinsko obrazovanje; Na primjer, kada predajete iz perspektive studenta četvrte godine i pacijenta, materijali su relevantni i ojačani onim što se radi u razredu.
"SPI pruža odličan savjet o praktičnim načinima za obavljanje postupaka i pruža odličan savjet o nijansu koji mogu prouzrokovati nelagodu pacijentima."
"SPI i MS4 dobro rade zajedno i pružaju novu perspektivu na podučavanje koje je izuzetno vrijedno. MS4 pruža uvid u ciljeve podučavanja u kliničkoj praksi.
"Volio bih da se češće sretnemo. Ovo je moj omiljeni dio kursa medicinske prakse i osjećam se kao da se prebrzo završava. "
Među ispitanicima, 100% SPI (n = 16 [100%]) i MS4 (N = 44 [77%]) reklo je njihovo iskustvo kao instruktor PDX-a; 91% i 93%, respektivno, SPIS i MS4 rekli su da su imali iskustva kao instruktor PDX-a; pozitivno iskustvo rada zajedno.
Naša kvalitativna analiza utisaka MS4 o onome što su u svojim iskustvima vrednuju kao nastavnici rezultirali sljedećim temama: 1) provođenje teorije učenja odraslih: motivirajući studente i stvaranje sigurnog okruženja za učenje. 2) Priprema za podučavanje: planiranje odgovarajuće kliničke primjene, predviđanje pitanja vježbenika i surađujući za pronalaženje odgovora; 3) modeliranje profesionalizma; 4) prekoračenje očekivanja: stižu rano i odlazimo na kasno; 5) Povratne informacije: Prioritetno prioritet pravočno, značajne, ojačavajuće i konstruktivne povratne informacije; Omogućite polaznicima sa savjetima o studijskim navikama, kako je najbolje dovršiti tečajeve fizičke procjene i savjetovanje u karijeri.
Studenti temelja sudjeluju u trodijelnom završnom ispitu OSCE-a na kraju proljetnog semestra. Da bi se procijenila efikasnost našeg programa, usporedili smo performanse studentskog stažista u fizičkoj komponentu OSCE-a prije i nakon pokretanja programa u 2010. godini. Prije 2010. godine, MS4 ljekarski edukatori podučavali su PDX studije. S izuzetkom tranzicijske godine za 2010. godinu usporedili smo opružne pokazatelje OSCE-a za fizičko vaspitanje za 2007.-2009. Sa pokazateljima za 2011-2014. Broj učenika koji sudjeluju u OSCE-u kretali su se od 170 do 185 godina godišnje: 532 učenika u grupi prije intervencije i 714 učenika u grupi nakon intervencije.
Sredstva OSCE-a iz proljetnih ispita 2007-2009 i 2011-2014. Saženi su, ponderirani godišnje veličine uzorka. Upotrijebite 2 uzorka za usporedbu kumulativnog GPA svake godine prethodnog perioda s kumulativnim GPA-e kasnijeg razdoblja pomoću T-testa. GW IRB izuzeo je ovu studiju i dobio pristanak učenika da anonimno koristi svoje akademske podatke za studiju.
Srednja ocjena komponente fizičkog pregleda porastao je od 83,4 (SD = 7,3, n = 532) prije programa na 89,9 (SD = 8,6, n = 714) nakon programa (srednja promjena = 6, 5; 95% CI: 5,6 do 7.4; p <0,0001) (Tabela 3). Međutim, budući da prelaz iz nastave ne-nastavni osoblje poklapa se sa promjenama nastavnog plana i programa, razlike u rezultatima OSCE-a ne mogu se jasno objasniti inovacijama.
Model nastavnog modela Tim SPI-MS4 inovativan je pristup učenja osnovnog fizičkog obrazovanja sa srednjim studentima za pripremu za prijevremeno kliničko izlaganje. To pruža efikasnu alternativu zaobilazeći barijere povezane sa učešćem nastavnika. Takođe pruža dodanu vrijednost nastavnom timu i njihovim studentima pred prakse: svi imaju koristi od učenja zajedno. Prednosti uključuju izlaganje studenata prije prakse različitim perspektivama i uzorima za suradnju [23]. Alternativne perspektive svojstveno učenje stvara konstruktivističko okruženje [10] u kojem ti studenti stječu znanje iz dvostrukih izvora: 1) kinezički - zgrada precizne tehnike fizičkih vježbi, 2) sintetička - dijagnostička rezonacija. MS4S takođe imaju koristi od suradnog učenja, pripremajući ih za budući interdisciplinarni rad sa savezničkim zdravstvenim stručnjacima.
Naš model uključuje i prednosti vršnjačkog učenja [24]. Studenti pred prakse imaju koristi od kognitivnog usklađivanja, sigurnog okruženja za učenje, MS4 socijalizaciju i modeliranje uloga i "dvostruko učenje" - od vlastitog početnog učenja i drugih; Oni takođe pokazuju svoj profesionalni razvoj podučavanjem mlađeg vršnjaka i iskorištavati mogućnosti vodio nastavnika za razvoj i poboljšanje svojih nastavnih i ispitivanja. Pored toga, njihovo nastavno iskustvo priprema ih za efikasne edukatore obukom da koriste nastavne metode utemeljene na dokazima.
Lekcije su naučene tokom implementacije ovog modela. Prvo je važno prepoznati složenost interdisciplinarnog odnosa između MS4 i SPI-a, jer neke dijade nedostaju jasno razumijevanje kako najbolje raditi zajedno. Jasne uloge, detaljni priručnici i grupne radionice učinkovito se bave tim pitanjima. Drugo, detaljna obuka mora se pružiti za optimizaciju timskih funkcija. Dok oba skupa instruktora moraju biti obučeni za podučavanje, SPI također treba obučiti kako izvršiti ispitne vještine koje je MS4 već savladao. Treće, pažljivo planiranje potrebno je za smještaj MS4-ovog zauzetog rasporeda i osigurati da je cjelokupni tim prisutan za svaku sesiju fizičkog procjene. Četvrti, očekuje se da će se novim programima suočiti sa nekim otporom fakulteta i upravljanja, s jakim argumentima u korist isplativosti;
Ukratko, SPI-MS4 fizički dijagnostički model predstavlja jedinstvenu i praktičnu kušalu inovacije putem kojih medicinski studenti mogu uspješno naučiti fizičke vještine od pažljivo obučenih nefizičara. Od gotovo svih medicinskih škola u Sjedinjenim Državama i mnogim stranim medicinskim školama koriste SP, a mnoge medicinske škole imaju programe učenika-fakulteta, ovaj model ima potencijal za širu primjenu.
Dataset za ovu studiju dostupan je dr Benjamin Blatta, direktor GWU Studijskog centra. Svi naši podaci predstavljeni su u studiji.
Noel Gl, Herbers je Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Kako Fakultet interne medicine ocijeni kliničke veštine stanovnika? Internitor doktor 1992; 117 (9): 757-65. https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757. (PMID: 1343207).
Janjigijski poslanik, Charap M i Kalet A. Razvoj fizičkog pregleda fizikalnog ispitivanja u bolnici J Hospe Med 2012; 7 (8): 640-3. https://doi.org/10.1002/jhm.1954.epub.2012. 12. jula
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Podučavanje fizičkog pregleda i psihomotornih vještina u kliničkim postavkama MededPortal https://doi.org/10.15766/Mep.2374.8265.10136
Hussle Jl, Anderson DS, Stil Hm. Analizirajte troškove i prednosti korištenja standardiziranih pacijentovih pomagala za fizičku dijagnostičku obuku. Akademija medicinskih nauka. 1994; 69 (7): 567-70. https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, str. 567.
Anderson KK, Meyer TK koristi pacijentobrače za podučavanje vještina fizičkog pregleda. Medicinska nastava. 1979; 1 (5): 244-51. https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz es koriste preddiplomske studente kao kliničke vještine asistenti. Akademija medicinskih nauka. 1990; 65: 733-4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson se, plavi aw. Poređenje studentica sa četvrtom godišnjom medicinskim studentima i fakulteta predaju fizičkim ispitivanjem u studente prvesegodišnjeg medicina. Akademija medicinskih nauka. 1998; 73 (2): 198-200.
Aamodt CB, vrlina DW, Dobby AE. Standardizirani pacijenti obučeni su za podučavanje svojih vršnjaka, pružajući prve godine studentima medicine kvalitetom, isplativim treninzima u vještinama fizičkog pregleda. FAM Medicine. 2006; 38 (5): 326-9.
Barley je, Fisher J, Dwinnell B, Bijeli K. Podučavanje osnovnih vještina fizičkog pregleda: rezultira usporedbom asistenata za nastavu i instruktora ljekara. Akademija medicinskih nauka. 2006; 81 (10): S95-7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Postupci obuke i procene hipoteze za fizički pregled studenata medicine: Početna procjena važenja. Medicinsko obrazovanje. 2009; 43: 729-40.
Buchan L., Clark Florida. Kooperativno učenje. Mnogo radosti, nekoliko iznenađenja i nekoliko crva. Nastava na univerzitetu. 1998; 6 (4): 154-7.
May W., Park JH, Lee JP desetogodišnji pregled literature o korištenju standardiziranih pacijenata u nastavi. Medicinska nastava. 2009; 31: 487-92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski e, Kosović L, Newman l, i dr. Podučavanje studenata medicine da podučavaju: nacionalno istraživanje programa nastavnika medicinskih studenata u Sjedinjenim Državama. Akademija medicinskih nauka. 2010; 85 (11): 1725-31.
Blatt B, Greenberg L. Multilevel evaluacija programa obuke medicinskih studenata. Visoko medicinsko obrazovanje. 2007; 12: 7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venglik K. The GRPI model: pristup razvoju tima. Grupa izvrsnosti sistema, Berlin, Njemačka. 2013 Verzija 2.
Clark P. Kako izgleda teorija interpresnosnog obrazovanja? Neki prijedlozi za razvoj teorijskog okvira za nastavni timski rad. J Interprof sestrinstvo. 2006; 20 (6): 577-89.
Gouda D., Blatt B., FINK MJ, Kosovič Ly, Becker A., Silvestri RC Osnovni fizički pregledi za studente medicine: rezultira nacionalnim istraživanjem. Akademija medicinskih nauka. 2014; 89: 436-42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi i Richard M. Hoffman. Vodič za fizički pregled i povijest. Uredio Rainier P. Soriano. Trinaesti izdanje. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez Cr, Germain Lj, Engel DL. Procjena efikasnosti preddiplomskih kliničkih obrazovnih programa. Medicinsko obrazovanje na mreži. 2020; 25 (1): 1757883-1757883. https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. i Greenberg, L. (2016). Interdisciplinarna radionica za poboljšanje saradnje između studenata medicinskih studenata i standardizovanih trenera pacijenata prilikom podučavanja novak u fizičkoj dijagnozi. Portal za medicinsko obrazovanje, 12 (1), 10411-10411. https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Profesionalni razvoj studenata kao nastavnici otkrivaju se kroz razmišljanje o nastavi u učenicima kao kurs nastavnika. Nastava medicine. 2017; 29 (4): 411-9. https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Koristeći suradnju u učenju kao sredstvo za promicanje interpresnosne suradnje u zdravstvu i socijalnoj skrbi. J Interprof sestrinstvo. 2003; 17 (1): 45-55.
10 Keith O, purnging S. Peer učenje u medicinskom obrazovanju: dvanaest razloga za prelazak sa teorije na vježbanje. Medicinska nastava. 2009; 29: 591-9.
Vrijeme post: May-11-2024