Uzorno predstavljanje je široko priznat element medicinskog obrazovanja i povezano je s nizom korisnih ishoda za studente medicine, kao što je promoviranje razvoja profesionalnog identiteta i osjećaja pripadnosti. Međutim, za studente koji su nedovoljno zastupljeni u medicini po rasi i etničkoj pripadnosti (URiM), identifikacija s kliničkim uzorima možda nije samorazumljiva jer ne dijele zajedničku rasnu pozadinu kao osnovu za društveno poređenje. Cilj ove studije bio je saznati više o uzorima koje studenti URIM-a imaju na medicinskom fakultetu i dodanoj vrijednosti reprezentativnih uzora.
U ovoj kvalitativnoj studiji, koristili smo konceptualni pristup kako bismo istražili iskustva diplomanata URiM-a s uzorima na medicinskom fakultetu. Proveli smo polustrukturirane intervjue s 10 bivših studenata URiM-a kako bismo saznali više o njihovim percepcijama uzora, ko su im bili uzori tokom studija medicine i zašto te osobe smatraju uzorima. Osjetljivi koncepti određivali su listu tema, pitanja za intervju i na kraju deduktivne kodove za prvi krug kodiranja.
Učesnicima je dato vrijeme da razmisle o tome šta je uzor i ko su njihovi vlastiti uzori. Prisustvo uzora nije bilo samo po sebi očigledno jer nikada prije nisu razmišljali o tome, a učesnici su djelovali oklijevajući i nespretno kada su razgovarali o reprezentativnim uzorima. Na kraju, svi učesnici su odabrali više ljudi, a ne samo jednu osobu, kao uzore. Ovi uzori služe drugačijoj funkciji: uzori izvan medicinskog fakulteta, poput roditelja, koji ih inspirišu da naporno rade. Manje je kliničkih uzora koji služe prvenstveno kao uzori profesionalnog ponašanja. Nedostatak zastupljenosti među članovima nije nedostatak uzora.
Ovo istraživanje nam pruža tri načina da preispitamo uzore u medicinskom obrazovanju. Prvo, to je kulturno ugrađeno: posjedovanje uzora nije toliko očigledno kao u postojećoj literaturi o uzorima, koja se uglavnom zasniva na istraživanjima provedenim u Sjedinjenim Američkim Državama. Drugo, kao kognitivna struktura: učesnici su se bavili selektivnom imitacijom, u kojoj nisu imali tipičan klinički uzor, već su uzor posmatrali kao mozaik elemenata različitih ljudi. Treće, uzori imaju ne samo bihevioralnu već i simboličku vrijednost, pri čemu je ova potonja posebno važna za studente URIM-a jer se više oslanja na socijalno poređenje.
Studentski sastav holandskih medicinskih fakulteta postaje sve etnički raznolikiji [1, 2], ali studenti iz nedovoljno zastupljenih grupa u medicini (URiM) dobijaju niže kliničke ocjene od većine etničkih grupa [1, 3, 4]. Osim toga, studenti URiM-a imaju manje šanse da napreduju u medicini (tzv. „cureći tok lijekova“ [5, 6]) i doživljavaju neizvjesnost i izolaciju [1, 3]. Ovi obrasci nisu jedinstveni za Holandiju: literatura izvještava da se studenti URIM-a suočavaju sa sličnim problemima u drugim dijelovima Evrope [7, 8], Australiji i SAD-u [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura o obrazovanju medicinskih sestara predlaže nekoliko intervencija za podršku studentima URIM-a, od kojih je jedna „vidljivi manjinski uzor“ [15]. Za studente medicine općenito, izloženost uzorima povezana je s razvojem njihovog profesionalnog identiteta [16, 17], osjećajem akademske pripadnosti [18, 19], uvidom u skriveni kurikulum [20] i izborom kliničkih puteva za specijalizaciju [21, 22, 23, 24]. Posebno među studentima URIM-a, nedostatak uzora često se navodi kao problem ili prepreka akademskom uspjehu [15, 23, 25, 26].
S obzirom na izazove s kojima se suočavaju studenti URIM-a i potencijalnu vrijednost uzora u prevazilaženju (nekih od) tih izazova, cilj ove studije bio je steći uvid u iskustva studenata URIM-a i njihova razmatranja u vezi s uzorima na medicinskom fakultetu. U tom procesu, cilj nam je saznati više o uzorima studenata URIM-a i dodanoj vrijednosti reprezentativnih uzora.
Uzorni pristup se smatra važnom strategijom učenja u medicinskom obrazovanju [27, 28, 29]. Uzori su jedan od najmoćnijih faktora koji „utiču […] na profesionalni identitet doktora“ i, stoga, „osnova socijalizacije“ [16]. Oni pružaju „izvor učenja, motivacije, samoodređenja i karijernog usmjeravanja“ [30] i olakšavaju sticanje prećutnog znanja i „kretanje od periferije ka centru zajednice“ kojoj se studenti i stanovnici žele pridružiti [16]. Ako je manje vjerovatno da će studenti medicine koji su rasno i etnički nedovoljno zastupljeni pronaći uzore na medicinskom fakultetu, to može ometati razvoj njihovog profesionalnog identiteta.
Većina studija o kliničkim uzorima ispitivala je kvalitete dobrih kliničkih edukatora, što znači da što više polja ljekar označi, veća je vjerovatnoća da će poslužiti kao uzor studentima medicine [31,32,33,34]. Rezultat je bio uglavnom deskriptivni skup znanja o kliničkim edukatorima kao bihevioralnim modelima vještina stečenih posmatranjem, ostavljajući prostora za znanje o tome kako studenti medicine identificiraju svoje uzore i zašto su uzori važni.
Stručnjaci za medicinsko obrazovanje široko prepoznaju važnost uzora u profesionalnom razvoju studenata medicine. Stjecanje dubljeg razumijevanja procesa koji leže u osnovi uzora otežano je nedostatkom konsenzusa o definicijama i nedosljednom korištenjem studijskih dizajna [35, 36], varijabli ishoda, metoda i konteksta [31, 37, 38]. Međutim, općenito je prihvaćeno da su dva glavna teorijska elementa za razumijevanje procesa modeliranja uloga socijalno učenje i identifikacija uloga [30]. Prvi, socijalno učenje, zasniva se na Bandurinoj teoriji da ljudi uče kroz promatranje i modeliranje [36]. Drugi, identifikacija uloga, odnosi se na „privlačnost pojedinca prema ljudima s kojima uočava sličnosti“ [30].
U oblasti razvoja karijere, postignut je značajan napredak u opisivanju procesa modeliranja uloga. Donald Gibson je razlikovao uzore od blisko povezanih i često zamjenjivih termina "model ponašanja" i "mentor", dodjeljujući različite razvojne ciljeve modelima ponašanja i mentorima [30]. Modeli ponašanja su orijentisani na posmatranje i učenje, mentore karakteriše uključenost i interakcija, a uzori inspirišu kroz identifikaciju i socijalno poređenje. U ovom članku smo odlučili da koristimo (i razvijemo) Gibsonovu definiciju uzora uloge: "kognitivna struktura zasnovana na karakteristikama ljudi koji zauzimaju društvene uloge za koje osoba vjeruje da su na neki način slične njoj samoj, i nadamo se da povećava percipiranu sličnost modeliranjem ovih atributa" [30]. Ova definicija naglašava važnost društvenog identiteta i percipirane sličnosti, dvije potencijalne prepreke za studente URIM-a u pronalaženju uzora.
Studenti URiM-a mogu biti po definiciji u nepovoljnom položaju: budući da pripadaju manjinskoj grupi, imaju manje „ljudi poput sebe“ od studenata manjinskih grupa, pa mogu imati i manje potencijalnih uzora. Kao rezultat toga, „mladi pripadnici manjinskih grupa često mogu imati uzore koji nisu relevantni za njihove karijerne ciljeve“ [39]. Brojne studije sugeriraju da demografska sličnost (zajednički društveni identitet, poput rase) može biti važnija za studente URIM-a nego za većinu studenata. Dodana vrijednost reprezentativnih uzora prvi put postaje očigledna kada studenti URIM-a razmatraju prijavu na medicinski fakultet: društveno poređenje s reprezentativnim uzorima navodi ih da vjeruju da „ljudi u njihovom okruženju“ mogu uspjeti [40]. Općenito, studenti manjinskih grupa koji imaju barem jedan reprezentativni uzor pokazuju „značajno veći akademski uspjeh“ od studenata koji nemaju uzore ili imaju samo uzore izvan grupe [41]. Dok je većina studenata u nauci, tehnologiji, inženjerstvu i matematici motivirana uzorima manjinskih i većinskih grupa, studenti manjinskih grupa su u riziku da budu demotivirani uzorima većine [42]. Nedostatak sličnosti između učenika iz manjinskih grupa i uzora iz drugih grupa znači da oni ne mogu „mladima pružiti konkretne informacije o njihovim sposobnostima kao članova određene društvene grupe“ [41].
Istraživačko pitanje za ovu studiju bilo je: Ko su bili uzori diplomcima URiM-a tokom studija medicine? Ovaj problem ćemo podijeliti na sljedeće podzadatke:
Odlučili smo provesti kvalitativnu studiju kako bismo olakšali istraživačku prirodu našeg istraživačkog cilja, a to je bilo saznati više o tome ko su diplomci URiM-a i zašto te osobe služe kao uzori. Naš pristup konceptualnog vođenja [43] prvo artikulira koncepte koji povećavaju osjetljivost tako što čini vidljivim prethodno znanje i konceptualne okvire koji utječu na percepciju istraživača [44]. Slijedeći Dorevaarda [45], koncept senzibilizacije je zatim odredio listu tema, pitanja za polustrukturirane intervjue i konačno deduktivne kodove u prvoj fazi kodiranja. Za razliku od Dorevaardove strogo deduktivne analize, ušli smo u fazu iterativne analize, dopunjujući deduktivne kodove induktivnim kodovima podataka (vidi Sliku 1. Okvir za studiju zasnovanu na konceptima).
Studija je provedena među diplomcima Univerzitetskog medicinskog centra Utrecht (URiM) u Univerzitetskom medicinskom centru Utrecht (UMC Utrecht) u Holandiji. Univerzitetski medicinski centar Utrecht procjenjuje da trenutno manje od 20% studenata medicine nije zapadnog imigrantskog porijekla.
Diplomce URiM-a definiramo kao diplomce iz glavnih etničkih grupa koje su historijski bile nedovoljno zastupljene u Nizozemskoj. Uprkos priznavanju njihovog različitog rasnog porijekla, „rasna nedovoljna zastupljenost na medicinskim fakultetima“ ostaje uobičajena tema.
Intervjuirali smo bivše studente, a ne studente, jer bivši studenti mogu pružiti retrospektivnu perspektivu koja im omogućava da se osvrnu na svoja iskustva tokom studija medicine, a budući da više nisu na obuci, mogu slobodno govoriti. Također smo željeli izbjeći postavljanje nerazumno visokih zahtjeva studentima URIM-a na našem univerzitetu u smislu učešća u istraživanjima o studentima URIM-a. Iskustvo nas je naučilo da razgovori sa studentima URIM-a mogu biti vrlo osjetljivi. Stoga smo dali prioritet sigurnim i povjerljivim intervjuima jedan na jedan gdje su učesnici mogli slobodno govoriti u odnosu na triangulaciju podataka putem drugih metoda kao što su fokus grupe.
Uzorak je bio podjednako zastupljen muškim i ženskim učesnicima iz historijski nedovoljno zastupljenih glavnih etničkih grupa u Holandiji. U vrijeme intervjua, svi učesnici su diplomirali na medicinskom fakultetu prije 1 do 15 godina i trenutno su bili ili specijalizanti ili su radili kao medicinski specijalisti.
Koristeći namjerno uzorkovanje metodom snježne grudve, prvi autor je kontaktirao 15 bivših studenata URiM-a koji prethodno nisu sarađivali sa UMC Utrecht putem e-maila, od kojih je 10 pristalo na intervju. Pronalaženje diplomanata iz već male zajednice koja je bila voljna da učestvuje u ovoj studiji bio je izazov. Pet diplomanata je reklo da ne žele biti intervjuisani kao manjine. Prvi autor je proveo pojedinačne intervjue na UMC Utrecht ili na radnim mjestima diplomanata. Lista tema (vidi Sliku 1: Dizajn istraživanja vođen konceptom) strukturirala je intervjue, ostavljajući prostor učesnicima da razviju nove teme i postave pitanja. Intervjui su u prosjeku trajali oko šezdeset minuta.
Na početku prvih intervjua pitali smo učesnike o njihovim uzorima i primijetili da prisustvo i diskusija o reprezentativnim uzorima nisu bili samorazumljivi i da su bili osjetljiviji nego što smo očekivali. Kako bismo izgradili odnos („važna komponenta intervjua“ koja uključuje „povjerenje i poštovanje prema ispitaniku i informacijama koje dijeli“) [46], dodali smo temu „samoopisa“ na početku intervjua. Ovo će omogućiti razgovor i stvoriti opuštenu atmosferu između ispitivača i druge osobe prije nego što pređemo na osjetljivije teme.
Nakon deset intervjua, završili smo prikupljanje podataka. Istraživačka priroda ove studije otežava određivanje tačne tačke zasićenja podacima. Međutim, dijelom zbog liste tema, autorima koji su intervjuisali, ponavljajući odgovori su rano postali jasni. Nakon razgovora o prvih osam intervjua sa trećim i četvrtim autorom, odlučeno je da se sprovedu još dva intervjua, ali to nije donijelo nikakve nove ideje. Koristili smo audio snimke za doslovnu transkripciju intervjua - snimci nisu vraćeni učesnicima.
Učesnicima su dodijeljena kodna imena (R1 do R10) za pseudonimizaciju podataka. Transkripti se analiziraju u tri kruga:
Prvo smo podatke organizirali po temi intervjua, što je bilo jednostavno jer su osjetljivost, teme intervjua i pitanja u intervjuu bili isti. To je rezultiralo osam odjeljaka koji sadrže komentare svakog učesnika o toj temi.
Zatim smo kodirali podatke koristeći deduktivne kodove. Podaci koji nisu odgovarali deduktivnim kodovima dodijeljeni su induktivnim kodovima i označeni kao identificirane teme u iterativnom procesu [47] u kojem je prvi autor sedmično razgovarao o napretku s trećim i četvrtim autorima tokom nekoliko mjeseci. Tokom ovih sastanaka, autori su razgovarali o terenskim bilješkama i slučajevima dvosmislenog kodiranja, a razmatrali su i pitanja odabira induktivnih kodova. Kao rezultat toga, pojavile su se tri teme: studentski život i preseljenje, bikulturalni identitet i nedostatak rasne raznolikosti na medicinskom fakultetu.
Konačno, sumirali smo kodirane dijelove, dodali citate i tematski ih organizirali. Rezultat je bio detaljan pregled koji nam je omogućio da pronađemo obrasce za odgovor na naša podpitanja: Kako učesnici identificiraju uzore, ko su im bili uzori na medicinskom fakultetu i zašto su im te osobe bile uzori? Učesnici nisu dali povratne informacije o rezultatima ankete.
Intervjuirali smo 10 diplomiranih studenata Univerziteta u Manhattanu (URiM) s medicinskog fakulteta u Nizozemskoj kako bismo saznali više o njihovim uzorima tokom studija medicine. Rezultati naše analize podijeljeni su u tri teme (definicija uzora, identificirani uzori i sposobnosti uzora).
Tri najčešća elementa u definiciji uzora su: društveno poređenje (proces pronalaženja sličnosti između osobe i njenih uzora), divljenje (poštovanje prema nekome) i imitacija (želja za kopiranjem ili usvajanjem određenog ponašanja ili vještina). Ispod je citat koji sadrži elemente divljenja i imitacije.
Drugo, otkrili smo da su svi učesnici opisali subjektivne i dinamičke aspekte uzora. Ovi aspekti opisuju da ljudi nemaju jedan fiksni uzor, već različiti ljudi imaju različite uzore u različito vrijeme. U nastavku slijedi citat jednog od učesnika koji opisuje kako se uzori mijenjaju kako se osoba razvija.
Nijedan diplomirani student nije mogao odmah smisliti uzora. Analizirajući odgovore na pitanje „Ko su vaši uzori?“, pronašli smo tri razloga zašto su imali poteškoća s imenovanjem uzora. Prvi razlog koji većina njih navodi je taj što nikada nisu razmišljali o tome ko su im uzori.
Drugi razlog koji su učesnici smatrali bio je taj što termin "uzor" nije odgovarao načinu na koji ih drugi doživljavaju. Nekoliko bivših studenata objasnilo je da je oznaka "uzor" preširoka i da se ne odnosi ni na koga jer niko nije savršen.
„Mislim da je to vrlo američki, više je kao: 'Ovo je ono što želim biti. Želim biti Bill Gates, želim biti Steve Jobs. [...] Dakle, iskreno, nisam baš imao uzora koji je bio toliko pompezan“ [R3].
„Sjećam se da je tokom moje prakse bilo nekoliko ljudi kojima sam želio biti kao on, ali to nije bio slučaj: oni su bili uzori“ [R7].
Treći razlog je taj što su učesnici opisali modeliranje uloga kao podsvjesni proces, a ne kao svjesni ili svjestan izbor o kojem bi lako mogli razmisliti.
„Mislim da je to nešto s čime se nosite podsvjesno. Nije kao: 'Ovo je moj uzor i ovo je ono što želim biti', ali mislim da ste podsvjesno pod utjecajem drugih uspješnih ljudi. Utjecaja.“ [R3].
Učesnici su bili znatno skloniji da razgovaraju o negativnim uzorima nego o pozitivnim uzorima i da dijele primjere doktora koji definitivno ne bi željeli biti.
Nakon početnog oklijevanja, alumni su imenovali nekoliko ljudi koji bi mogli biti uzori na medicinskom fakultetu. Podijelili smo ih u sedam kategorija, kao što je prikazano na Slici 2. Uzori diplomaca URiM-a tokom studija medicine.
Većina identifikovanih uzora su ljudi iz ličnih života bivših studenata. Da bismo razlikovali ove uzore od uzora sa medicinskog fakulteta, uzore smo podijelili u dvije kategorije: uzori unutar medicinskog fakulteta (studenti, nastavnici i zdravstveni radnici) i uzori izvan medicinskog fakulteta (javne ličnosti, poznanici, porodica i zdravstveni radnici), ljudi iz industrije, roditelji).
U svim slučajevima, uzori diplomiranih studenata su privlačni jer odražavaju vlastite ciljeve, težnje, norme i vrijednosti diplomiranih studenata. Na primjer, jedan student medicine koji je pridavao veliku važnost odvajanju vremena za pacijente, identificirao je doktora kao svog uzora jer je vidio doktora koji odvaja vrijeme za njegove pacijente.
Analiza uzora diplomanata pokazuje da oni nemaju sveobuhvatan uzor. Umjesto toga, kombinuju elemente različitih ljudi kako bi stvorili vlastite jedinstvene, fantastične modele karaktera. Neki bivši studenti samo nagovještavaju ovo imenovanjem nekoliko ljudi kao uzora, ali neki od njih to eksplicitno opisuju, kao što je prikazano u citatima ispod.
„Mislim da su na kraju krajeva, vaši uzori poput mozaika različitih ljudi koje upoznajete“ [R8].
„Mislim da sam na svakom kursu, na svakoj praksi, upoznao ljude koji su me podržavali, vi ste zaista dobri u onome što radite, vi ste odličan doktor ili ste sjajni ljudi, inače bih zaista bio kao neko poput vas ili ste se toliko dobro nosili s fizičkim problemima da ne bih mogao imenovati nijednog.“ [R6].
„Nije kao da imate glavnog uzora s imenom koje nikada nećete zaboraviti, više je kao da posjećujete mnogo doktora i uspostavljate neku vrstu općeg uzora za sebe.“ [R3]
Učesnici su prepoznali važnost sličnosti između sebe i svojih uzora. U nastavku je primjer učesnika koji se složio da je određeni nivo sličnosti važan dio uzora.
Pronašli smo nekoliko primjera sličnosti koje su alumni smatrali korisnima, kao što su sličnosti u spolu, životnim iskustvima, normama i vrijednostima, ciljevima i težnjama te ličnosti.
„Ne morate biti fizički slični svom uzoru, ali trebali biste imati sličnu ličnost“ [R2].
„Mislim da je važno biti istog spola kao i vaši uzori – žene na mene utječu više nego muškarci“ [R10].
Sami diplomci ne smatraju zajedničku etničku pripadnost oblikom sličnosti. Kada su upitani o dodatnim prednostima dijeljenja zajedničkog etničkog porijekla, učesnici su bili nevoljki i izbjegavali su odgovore. Naglašavaju da identitet i društveno poređenje imaju važnije temelje od zajedničke etničke pripadnosti.
„Mislim da na podsvjesnom nivou pomaže ako imate nekoga sa sličnom pozadinom: 'Slično privlači slično.' Ako imate isto iskustvo, imate više zajedničkog i vjerovatno ćete biti veći. Vjerujte nečijoj riječi ili budite entuzijastičniji. Ali mislim da nije važno, važno je šta želite postići u životu“ [C3].
Neki učesnici su opisali dodatnu vrijednost posjedovanja uzora iste etničke pripadnosti kao „pokazivanje da je to moguće“ ili „davanje samopouzdanja“:
„Stvari bi možda bile drugačije da se radi o ne-zapadnoj zemlji u poređenju sa zapadnim zemljama, jer to pokazuje da je to moguće.“ [R10]
Vrijeme objave: 03.11.2023.